The Chest X-Ray : S02E01: Atelectasis aka Lung Collapse

🎓 Academic

Atelectasis মানে কী?

Atelectasis মানে হচ্ছে Reduced Inflation of the whole or part of the lung. সহজ করে বলা যায়, loss of volume of lung, অর্থাৎ lungs এর ভলিউম কমে যাওয়া। আমরা commonly একে Lung Collapse বলা থাকি, যার বাংলা হচ্ছে Lungs চুপসে যাওয়া। Collapse বললে ভুল নাই, তবে সত্যিকার অর্থে collapse বলতে atelectasisএর severe form কে বুঝায়। যাইহোক, practically আমরা এই দুইটা টার্মকেই ব্যবহার করে থাকি। এটা নিয়ে অত সিরিয়াস হওয়ার কিছু নেই।

Types of Collapse:

কতটুকু lung involved হয়েছে বা Lungs এর কট্টুক অংশ চুপসে গেছেঃ খানিকটা, নাকি কোন একটা lobe নাকি সম্পূর্ণ lung- এর উপর ভিত্তি করে Collapse কে তিনভাগে ভাগ করা যায়ঃ

  • Segmental/Subsegmental collapse
  • Lobar Collapse
  • Collapse of Entire lung.

এই তিন ধরনের Collapse নিয়ে আমরা পরবর্তী পোস্টে আলাদা আলাদা করে আলোচনা করবো। আজকের পোস্টে আমরা দেখবো Lobar Collapse এর ক্ষেত্রে X-Ray তে আমরা কী কী change পাবো।

আগেই বলে রাখি, এই পোস্ট পড়ার পর আপনি Collapse Diagnosis করতে পারবেন না। বরং যা পারতেন তাও ভুলে যাওয়ার সম্ভাবনা আছে। 😀 Diagnosis করতে পারার জন্যে আগে এই পোস্টটা ভালো ভাবে পড়বেন, তারপর কিছুদিন অপেক্ষা করবেন পরবর্তী পোস্ট এর জন্যে। 😅

Signs of Lobar Collapse:

There is only one direct sign and multiple indirect signs of lobar collapse.

1. Direct sign :

  • Shift/bowing/displacement of a fissure/Fissures towards the collapsing lobe. এর মানে হচ্ছে simple: Collapse যেদিকে, ওই lung এর সব fissure ওইদিকে sifted হবে। Upper Lobe collapse হলে fissure upward shifted হবে, আর Lower lobe collapse হলে fissure downward shifting হবে।

Examples:

\"\"
Shift/bowing/displacement of a fissure/Fissures towards the collapsing lobe:

এখানে Right Upper Lobe Collapse হয়েছে। এজন্যে Horizontal Fissure এর upward shifting হয়েছে।
\"\"
Shift/bowing/displacement of a fissure/Fissures towards the collapsing lobe:

এখানে Right Lower Lobe collapse হয়েছে। এজন্যে Both Horizontal and Oblique Fissure has been shifted downward.

2. Indirect sign :

  • Increased lung opacity
  • Compensatory hyperinflation of normal lobes of the same lung as well as the opposite lung.
  • Hilar shift/displacement toward the collapse
  • Mediastinal shift towards the collapse
  • Elevation of epsilateral hemidiaphhragm
  • Crowding of epsilateral ribs
  • Crowding of epsilateral pulmonary vessels
  • Obscured cardiac, mediastinal or diaphragmatic shadow- The Silhouette Sign
  • Shifting granuloma sign.
  • Golden S sign
  • Tenting sign/ Juxtaphrenic peak sign/Diaphragmatic tenting/Kattan sign
  • Shifting of the Trachea towards the collapse

Examples:

\"\"
1. Increased Lung Opacity :
যেহেতু Collapsed Lung এ কোন বাতাস নাই, সেহেতু সেই lung সাদা দেখাবে। বাতাস থাকলে কালো দেখাতো। Xray তে বাতাসকে কালো দেখা যায়।
\"\"
2. Compensatory hyperinflation of normal lobes of the same lung as well as the opposite lung: যেহেতু বেশ খানিকটা জায়গায় কোন বাতাস নেই, তাই এটার ঘাটতি পূরণ করার জন্যে দুই lungs এর healthy portion hyperinflated হবে। চোখের দেখায় বোঝা যাবে এটা।

উপরের ছবিতে Right lung hyperinflated হয়েছে। সেই সাথে Left Lung এর উপরের জায়গায় কিছুটা hyperinflation আছে।

By the way, Left lung এর উপরের এই hyperinflated জায়গাটা কিন্তু upper lobe না, এটা lower lobe. কেন? – এটা বুঝতে হলে Collapse এর উপর লেখা সবগুলো পোস্ট পড়ে শেষ করতে হবে।
\"\"
3. Hilar shift/displacement toward the collapse: যেদিকে collapse হয়েছে, corresponding lung এর hilum সেদিকে shift হবে। কারণঃ Collapsed হয়ে যাওয়া জায়গাটা পূরণ করার জন্যে lungs চারপাশ থেকে সবকিছুকে টান দিবে – ফলে Pulling effect হবে। সেজন্যে Hilum, Mediastinum, Diaphragm সবকিছু shifted হবে towards the collapse.

উপরের ডানপাশের ছবিতে Right Lung এর hilum upwards and superiorly shifted হয়েছে।
\"\"
4. Mediastinal shift towards the collapse:
পুরো mediastinum শিফট হবে collapsed lung এর দিকে।
এটার mechanism ও আগেরটাই – Pulling Effect. collapsed হয়ে যাওয়া জায়গাটা পূরণ করার জন্যে চারপাশ থেকে সবকিছু টান দিবে – Pulling effect হবে। সেজন্যে Hilum, Mediastinum, Diaphragm সবকিছু shifted হবে towards  the collapse.

উপরের ডানপাশের ছবিতে দেখা যাচ্ছে যে Right heart border, Superior Vena cava সবকিছু Left side এ shifted হয়েছে।
\"\"
5. Elevation of epsilateral hemidiaphhragm:
যে Lung এ collapse হয়েছে সেদিকের hemidiaphragm elevated হবে। এটার mechanism ও আগের মত।Pulling Effect. collapsed হয়ে যাওয়া জায়গাটা পূরণ করার জন্যে চারপাশ থেকে সবকিছু টান দিবে – Pulling effect হবে। সেজন্যে Hilum, Mediastinum, Diaphragm সবকিছু shifted হবে towards the collapse.

উপরের ডানপাশের ছবিতে Right lung এর hemidiaphragm elevatd হয়েছে, due to pulling effect by the collapsed Right Upper lobe.

By the way, Phrenic nerve paralysis এও তো diaphragm evelated হয়? এই দুইটা আলাদা করবো কিভাবে?– wait till the end.
\"\"
6. Crowding of epsilateral ribs:
এটাও due to Pulling effect. collapsed lung ribsকেও ছাড় দিবেনা। যার ফলে ribs crowding হবে। মনে হবে যেন এক জায়গায় অনেকগুলো ribs জটলা পাকায়ে আছে।

উপরের ডানপাশের ছবিতে Left lung এর lower lobe এ ribs crowding দেখা যাচ্ছে। ভাল বুঝা না গেলে Right lung এর সাথে compare করে দেখেন- Right lung এ ribs গুলো কতটা widely seperated, আর left lung এ কেমন ঘিঞ্জি।
\"\"
7. Crowding of epsilateral pulmonary vessels: এটার পেছনেও রয়েছে Pulling effect এর হাত। Lungs চুপসে গেছে সে blood vesselকেও টেনে টুনে চুপসায়ে ফেলবে।

উপরের ছবিটা দেখেন, যদিও ভালো বুঝা যায়না। সবকিছু বুইঝা কি করবেন মিয়া। 😀
\"\"
8. Golden S Sign:
যদি কোন mass lesion এর জন্যে collapse হয় তাহলে এটা দেখা যায়।

উপরের ছবিতে দেখেন fissure টা linear না হয়ে উল্টা S এর মত প্যাচানো হয়েছে, এবং নিচের জায়গাটা বেকে গেছে due to the mass lesion
\"\"
9.Tenting Sign/Juxtaphrenic peak sign/Diaphragmatic tenting/Kattan sign:
Hemidiaphragm টা এমন ভানে elevated হয় যেন মনে হয় diaphram এর নিচে ত্রিভুজাকৃতির তাবু গাড়া হয়েছে। It is due to reorientation of an inferior accessory fissure

উপরের বামপাশের ছবিতে দেখেন right upper lobe collapse আছে এবং এ কারণে diaphragm elevated হয়ে Tenting sign তৈরি হয়েছে।
\"\"
এই ছবিতে দেখেন Golden S sign আর Tenting Sign দুইটা একসাথে দেখা যাচ্ছে।
\"\"
10. Shifting of the Trachea towards the Collapse :
এটার কারণও হলো Pulling Effect.

উপরের ছবিতে স্পষ্ট করে দেখানো আছে trachea shifting. Right Upper lobe collapse হয়েছে, যে কারণে Trachea right side এ shifted হয়েছে।
\"\"
11. The Silhouette Sign :
Obscured cardiac, mediastinal or diaphragmatic shadow due to any thoracic lesion

উপরের ছবিতে Left Lower lobe collapse হয়েছে। যে কারণে Left hemidiaphragm দেখা যাচ্ছেনা। এটাকে Silhouette sign বলে।
\"\"
12. The shifting granuloma sign :
a shift in the location of a parenchymal lesion visible on prior films seen in the presence of atelectasis.

অর্থাত collapse এর কারণে কোন একটা lesion এর পজিশন চেঞ্জ হয়ে গেছে।
উপরের বামপাশের ছবিতে right ilum এর ঠিক নিচে একটা globular mass দেখা যাচ্ছে। পরবর্তীতে right lower lobe collapse হওয়ার কারণে সেটাকে আর দেখা যাচ্ছে না, The granuloma has shifted.
\"\"
Shifting Granuloma Sign এখানে আরো ভালো বুঝা যাচ্ছে। এই X-Ray টা ভালো করে খেয়াল করেন। এখানে Right Upper lobe এ collapse আছে + Right Lung এ একটা mass আছে আমরা দেখতে পাচ্ছি।
\"\"
এবার ওই ব্যক্তির চার মাস আগের করা এই X-Ray টা খেয়াল করেন। আমরা দেখয়ে পাচ্ছি যে, চার মাস আগে Right Lung এর mass টা অনেক নিচে ছিল। Collapse হওয়ার কারণে এটার পজিশন চেঞ্জ হয়েছে। In this case, right upper lobe collapse has shifted the previously characterized right lower lung mass superiorly with associated increased density of the right hemithorax

এই পোস্টে আমরা দেখলাম Lobar Collapse হলে X-Ray তে কী কী চেঞ্জ আসে। এর পরবর্তী পোস্টে আমরা শিখবো how to put it all together and diganose a Lobar collapse.

ততদিন পর্যন্ত may all your R wave land on a heavy line and may your axis always be at 30 degress.

Reference:

  • medmastery.com
  • Diagnostic Imaging, 7th Edition.
  • radiopaedia.com
  • Radiologymasterclass.co.uk
  • The Chest X-Ray Made Easy
  • google.com
Tags:

Related Posts

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top