ABG Interpretation

Step 1 : Is there any Acid Base Disorder at all?

pH আর PCO2 এর দিকে তাকান। যদি pH, বা PCO2 দুইটার যেকোন একটা কমবেশি থাকে, বা দুইটাই কমবেশি থাকে, তাহলে Acid Base Disorder আছে।

---

Step 2: Acidosis or Alkalosis?

pH কতো? pH দেখে ঠিক করেন এটা Alkalosis নাকি Acidosis:

• pH > 7.45 = Alkalosis
• pH < 7.35 = Acidosis

---

Step 3: Metabolic or Respiratory?

এটার জন্যে সেখতে হবে pH আর PCO2 এর change কি দুইটা দুইদিকে নাকি একদিকে। অর্থাত pH আর pCO2 দুইটাই বাড়ছে বা দুইটাই কমছে, নাকি একটা কমছে একটা বাড়ছেঃ

• pH, PCO2 দুইটাই same দিকে গেছে। অর্থাৎ either pH, PCO2 দুইটাই বেড়েছে, অথবা দুইটাই কমেছে = Primary Metabolic Disorder
• pH, PCO2 দুইটা দুই দিকে গেছে। অর্থায় pH বেড়েছে, PCO2 কমেছে। অথবা pH কমেছে, PCO2 বেড়েছে = Primary Respiratory Disorder
• যদি pH অথবা PC02 মধ্যে যেকোন একটা abnormal থাকে, অন্যটা normal হয়- সেক্ষেত্রে এটা একটা mixed Acid Base Disorder.

---

Step 4: Establishing the Primary Disorder

Step 2 আর Step 3 মিলায়ে primary disorder টা confirm করেন : whether it is a Metabolic Acidosis/Metabolic Alkalosis/Respiratory Acudosis/Respiratory Alkalosis

---

Step 5: How about the compensation?

Whenever there is a primary change in the components of HCO3 buffer system, other components will try to compensate. কে কতটুকু compensate করবে এটা ঠিক করা আগে থেকে। আমরা হিসাব করে দেখবো যার যেমন compensate করার কথা সে তেমনটা করতে পারতেছে কিনা। সেজন্যে আগে আমরা expected compensation দেখবো। মানে Metabolic disorder এর ক্ষেত্রে দেখবো expected PCO2 আর Respiratory disorder এর ক্ষেত্রে দেখবো Expected HCO3. প্যাচ লেগে যাচ্ছে বোধহয়, নিচে ভেংগে ভেংগে বলছিঃ

• Metabolic Acidosis মানে হচ্ছে HCO3 কমে গেছে, ফলে PCO2 বেড়ে গেছে। যার ফলে Lungs এখন চেষ্টা করবে Hyperventilate করে PCO2 কমাইতে। আমরা হিসাব করবো Expected PCO2 কত হওয়ার কথা।
• Metabolic Alkalosis মান্র হচ্ছে HCO3 বেড়ে গেছে, ফলে PCO2 কমে গেছে। lungs এখন এই ব্যাপারটাকে ধামাচাপা দেওয়ার জন্যে চেষ্টা করবে PCo2 বাড়াইয়ে, মানে retaining PCO2 retention করতে চাইবে by hypoventilation. আমরা হিসাব করে দেখবো Expected PCO2 যেমন
• Respiratory Alkalosis. মানে হচ্ছে Pco2 কমে যাচ্ছে। ফলে kidney চেষ্টা করবে HCO3 কমায়ে ব্যাপারটাকে compensate করতে। আমরা হিসাব করে দেখবো Expected HCO3 কত হওয়াড় কথা।
• Respiratory Acidosis মানে হচ্ছে PCO2 বেড়ে গেছে। ফলে Kidney এখন চেষতা করভে HCO3 বাড়িয়ে compensate করতে। আমার এখানেও Expected HCO3 হিসাব করবো।

In case of Metabolic Disorders:

• Metabolic Acidosis: Expected change in PCO2 = 1.2 × change in HCO3
• Metabolic Alkalosis: Expected change in PCO2 = 0.7 × change in HCO3

Expected PCO2 = 40 +/- Expected change in PCO2

Acidosis এ বিয়োগ করবেন, Alkalosis এ যোগ

In case of Respiratory Disorders:

compensation করা lungs এ৪ জন্যে দুধভাত। সে চাইলেই hyperventilation বা hypoventilation করে নিমিষেই PCO2 wash out বা retention করতে পারে। কিন্ত, kidneyর জন্যে ব্যাপারটা এত সহজ না। Respiratory disorder এর ক্ষেত্রে Expected compensation হিসাব করার আগে একবার HCO3 এর দিকে তাকাইতে হবে দেখার জন্যে এটা acute state নাকি chronic state:

যদি HCO3 normal, or near normal, means it is an acute state. Kidney এখনো compensate করার মত time পায়নাই। Calculate the expected HCO3 by the following formulae:

• Acute Respiratory Acidosis: Expected change in HCO3 = 0.1 × change in PCO2
• Acute Respiratory Alkalosis: Expected change in HCO3 = 0.2 × change in PCO2

আর যদি দেখা যায় যে HCO3 abnormal, তার মানে এইটা chronic case. Kidneys have had enough time for compensation. তাহলে নিচের সুত্র দিয়ে expected change in HCO3 বের করতে হবেঃ

• Chronic Respiratory Acidosis/Alkalosis: Expected change in HCO3 = 0.4 × change in PCO2

এবার নিচের সূত্র দিয়ে Expected HCO3 বের করেনভ

Expected HCO3 = 24 +/- expected change in HCO3.

Acidosis এর ক্ষেত্রে যোগ, Alkalosis এর ক্ষেত্রে বিয়োগ

---

Step 6 : Is there any other ABD?

In case of Metabolic Disorders:

• If Expected PCO2 = Measured PCO2, তার মানে এখানে অন্য কোন acid base problem নাই। + its compensated.
• If Measured PCO2 > Expected PCO2, তার মানে এখানে co existing Respiratory Acidosis আছে।
• If Measured PCO2 < Expected PCO2, তার মানে এখানে co-existing Respiratory Alkalosis আছে।

In case of Respiratory Disorders:

• If Measured HCO3 = Expected HCO3, তার মানে এখানে অন্য কোন acid base problem নাই। & its compensated.
• If Measured HCO3 > Expected HCO3, তার মানে এখানে co-existing metabolic alkalosis আছে।
• If Measured HCO3 < Expected HCO3, তার মানে এখানে co-existing metabolic acidosis আছে।

---

Step 7 : Calculate the Anion Gap

Anion Gap = (Na + K) – ( HCO3 + Cl)

Anion Gap 20-30= High chance of Metabolic Acidosis
Anion Gap > 30 = Definitive Metabolic Acidosis

---

Step 8 : Check the Corrected HCO3 level

Corrected HCO3 = Measured HCO3 + (Anion Gap – 12)

• If Corrected HCO3 < 24 = Additional Metabolic Acisosis
• If Corrected HCO3 > 24 = Additional Metabolic Alkalosis

---

Step 9: Calculate Corrected Anion Gap [ এইটা বুঝিনা 😑 ]

If Albumin is less, or you suspect high anion Gap metabolic acidosis, but you find AG normal, calculate corrected AG

Corrected AG = AG + 2.5 × (4.5 – Current Albumin)

---

---

https://youtu.be/09m81lrVK4c

ডা. কাজী শাফায়েত এনাম স্বাক্ষর ভাই এর ইউটিউব চ্যানেল Grey Matter এর এই ভিডিওটা দেখতে পারেন। চ্যানেলে আরেকটা ভিডিও আছে, দুইটাই দেখবেন অবশ্যই।

---

Credit:

• Prof. Dr. Nasimul Hoque, Ex-Head of Department, Department of Biochemistry, Faridpur Medical College
• Dr. Kazi Shefayet Enam Shakkhor. HMO, DMCH. Recommended as Assistant Surgeon in 39th BCS.
• Dr. Mohammad Ilias, Resident, Department of Neurology, BSMMU
• ABC of Biochemistry by Dr Mozammel Hoque
• https://anaesthesiamcq.com
• Grey Matter Medical Education Community
• CMS Group Study
• Clinical Management of COVID-19

Tags: