Choice of Fluid : Dirrhoea, Vomiting, Hemorrhage- কখন কোন fluid দিতে হবে?

আগে একটু বিভিন্ন ধরণের ফ্লুইড এর কম্পোজিশন দেখে আসি চলেন।

Diarrhoea

ডায়রিয়াতে Bicarbonate আর Potassium বের হয়ে যায়। এজন্যে আমাদেরকে এমন একটা fluid দিতে হবে যেটাতে Bicarbonate আর Potassium আছে। শুধুমাত্র ডায়রিয়ার জন্যে আলাদা করে একটা স্যালাইন বানানো হয়েছে, যার নাম Cholera Saline. এটার মধ্যে bicarbonate আর potassium এর পরিমাণ অন্য সব স্যালাইন থেকে বেশি। যদি cholera saline না পাওয়া যায় সেক্ষেত্রে কাজ চালানোর জন্যে Hartsol ব্যবহার করা যাবে। কিন্তু Normal Saline কোনমতেই ব্যবহার করা যাবেনা। কারণ Diarrhoea তে বাইকার্বনেট লস হয়ে Acidosis হয়। আর normal saline একটা acidic saline, pH 5.7. ডায়রিয়া হয়ে এমনিতেই এসিডোসিস হয়েছে, এখন যদি নরমাল স্যালাইন দেই তাহলে এসিডোসিস আরো বাড়বে, রোগীর অবস্থা আরো খারাপ হবে।

---

Vomiting

বমি করলে Hydrogen ion বের হয়ে যায়, ফলে Alkalosis হয়। এজন্যে আমাদের একটা acidic saline দিতে হবে। সবচেয়ে ভাল অপশন হচ্ছে Normal Saline.

---

Diarrhoea + Vomiting

Diarrhoea এর জন্যে হয় Acidosis, Vomiting এর জন্যে হয় Alkalosis. কোনটা আগে treat করবো ? Acidosis বেশি খারাপ bodyর জন্যে।কারণ এমনিতে আমাদের body is a net acid producer. এর সাথে বাইরে থেকে acidosis হলে massacre হয়ে যাবে। যেমনটা ইলিয়াস ভাই বলেন ক্লাসে, তোমার পাগড়ী আর লুংগী দুইটাই বাতাসে উড়ে যাইতে নিল। কোনটা ঠিক রাখবা ? আগে লুংগী , তারপর পাগড়ী। অর্থাৎ আগে Diarrhoea এর treatment, তারপর Vomiting.

---

Hemorrhage

Hemorrhage এর জন্যে দিতে হবে Blood. স্যালাইন দিয়ে কোনভাবেই Blood এর অভাব পূরণ করা যাবেনা। কিন্তু Blood তো কিনতে পাওয়া যায়না, যোগাড় করতে হয়। Blood যোগাড় করতে সময় লাগবে। Blood যোগাড় হওয়া পর্যন্ত রোগীকে stable রাখার জন্যে bridging therapy হিসেবে আমরা Hartmman\’s solution দিবো। এর আরেক নাম Ringer\’s Lactate.

Massive transfusion (>3L) এর ক্ষেত্রে কোনভাবেই Normal Saline দেওয়া যাবেনা।

---

একনজরেঃ

---

কৃতজ্ঞতাঃ

• CMS Group Study
• Clinical Management of COVID-19
• CMS Guideline for fluid Management
• Medicinelogy
• Dr. Mohammad Ilias
• Dr. Zahid Suman

Tags: