Glycated Hemoglobin নিয়ে কয়েকটা কথা

আমাদের মধ্যে যারা Endocrinology বা Diabetes Mellitus নিয়ে কমবেশী পড়েছি, কমবেশি আমরা সবাই Glycosylated Hemoglobin নামটা শুনেছি। আজকে এইটা নিয়ে একটু বিস্তারিত আলোচনা করি চলেন।

প্রথম কথা হচ্ছে, এই Glycosylated Hemoblogin নামটা ভুল। এইটার সঠিক নাম Glycated Hemoglobin. ডিটেইলস এ যাওয়ার আগে বলে রাখি এই জিনিসটার আরো কিছু নাম আছে। যেমনঃ

• HbA1c
• Hemoglobin A1c
• A1c
• Hb1c
• Hgb1c

তবে এইটা Glycated কিংবা Glycosylated Hemoglobin নামে বেশি পরিচিত, যদিও Glycosylated Hb কথাটা ঠিক না।

এইটা প্রকাশ করার ২টা ইউনিট আছে। একটা হচ্ছে DCCT Unit, এই প্রক্রিয়ায় HbA1c কে % হিসেবে প্রকাশ করা হয়। আর আরেকটা ইউনিট হচ্ছে IFCC Unit, এই ইউনিটে HbA1c কে mmol/mol হিসেবে প্রকাশ করা হয়। দুইটাই ব্যবহৃত হয়, এমনকি এই দুইটার কনভার্সন নিয়ে ডেভিডসনে একটা আলাদা চার্টও আছে।
*DCCT – Diabetes Control and Complications Trial
*IFCC – International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine.

---

জিনিসটা আসলে কী?

আমাদের রক্তে RBC আছে। RBC এর একটা উপাদান হচ্ছে Hb। হিমোগ্লোবিনের কাজ রক্তের মাধ্যমে অক্সিজেন পরিবহণ করা। HbA হচ্ছে এরকম এক ধরণের হিমোগ্লোবিন।

তেমনি রক্তের আরেকটা কাজ হচ্ছে শরীরের বিভিন্ন ধরণের কোষে খাবার সাপ্লাই দেয়া, মেইন খাবার হচ্ছে Glucose. রক্তে সবসময় একটা নির্দিষ্ট পরিমাণে Glucose থাকে।

হিমোগ্লোবিন প্রায়শঃই glucose এর সাথে একটা co-valent bond তৈরি করে ফেলে। যে non-enzymatic প্রক্রিয়াতে এই বন্ধনটা তৈরি হয় সেটার নাম Glycation. বন্ধন তৈরি হয়ে যাওইয়ার পরে Hb টার নাম হয়ে যায় Glycated Hb. এইটা একটা irreversible প্রক্রিয়া। মানে একবার একটা হিমোগ্লোবিন যদি গ্লাইকেটেড হয়ে যায়, তাহলে সেইটা আর নরমাল হইতে পারেনা।

কোন প্রক্রিয়ায় এই বন্ধনটা তৈরি হয়, সেটা নিয়ে অতীতে বিজ্ঞানীদের মধ্যে একটু কনফিউশন ছিল, এজন্যে তখন Glycosylated বলা হইতো। পরে গবেষণা করে দেখা গেল যে Glycation পদ্ধতিতে হয়, তাই এইটার নাম দেওয়া হইলো Glycated Hb.

Hb + Glucose → Glycated Hb

একটা প্রশ্ন আমার মাথায় আসছিল। সেটা হচ্ছে এইটার নাম HbA1c কেন? HbA1b বা HbA2c না কেন? 1 আর c এর তাৎপর্য কী?

Cation Exchange Chromatography নামের একটা প্রক্রিয়ায় HbA কে আলাদা করা হয়। এই প্রক্রিয়ায় প্রথম যে fraction টা পাওয়া যায়, সেটা একেবারে নির্ভেজাল HbA, ওইটার নাম HbA0, এরপরে যেইটা পাওয়া যায় ওইটার নাম HbA1a, তার পরেরটার নাম HbA1b, এইটার পরেরটা HbA1c এবং নতুন নতুন টেকনোলোজি দিয়ে এমন আরো কিছু subfraction করা যায়। A1c টা মাপা সবচেয়ে সহজ, এজন্যে আমরা HbA1c টা সবসময় মেজার করি।

---

এইটা নিয়ে এত প্যারা কেন?

প্রথম কথা হচ্ছে, ব্লাড glucose আর Glycated Hb সমানুপাতিক। অর্থাৎ, রক্তে glucose বাড়লে Glycated Hb এর পরিমাণ বাড়বে। আর দ্বিতীয় কথা হচ্ছে, যেটা আগেই বলেছি, glycation প্রক্রিয়াটা irreversible. অর্থাৎ, একবার glycated হয়ে গেলে , ওই হিমোগ্লোবিনটা আর আগের অবস্থায় ফিরে যেতে পারেনা। তার মানে , আমি যদি Glycated Hb এর পরিমাণ মাপতে পারি, তাহলে আমি ঐ লোকের রক্তে glucose কিরকম আছে সেটা সম্পর্কে একটা ধারণা পাবো।
এখন কথা হচ্ছে যে, ভাত সোজা না খাইয়ে ঘুরায়ে খাওয়ার দরকার কী? RBS মাপলেই তো রক্তে glucose কদ্দুর আছে সেটা জানা যায়, এইটার জন্যে এত কাহিনী করার কী দরকার?

একটা হিমোগ্লোবিন একবার glycated হয়ে গেছে মানে সে সারাজীবন ( ৪ মাস, কারণ RBC এর আয়ু ১২০ দিন বা ৪ মাস ) glycated অবস্থায় থাকবে। অর্থাৎ, আমি আজকে তার গায়ে যতটুকু glucose পেলাম, জন্ম থেকেই ( চার মাস ধরে ) সে এই glucose টাকে বয়ে বেড়াচ্ছে। অর্থাৎ, গত তিন-চার মাস ধরে তার রক্তে যে পরিমাণ glucose থাকবে, তার সমানুপাতিক ভাবে তার রক্তে HbA1c পাওয়া যাবে। এই কথাটাকে যদি আমি আরেকটু ঘুরায়ে বলি তাহলে যা দাড়ায়, আমি আজকে একটা লোকের HbA1c মেপে যত পেলাম, গত চার মাস ধরে ওই লোকের রক্তে অত সমানুপাতিক হারে Glucose আছে।

সোজা কথায়, Random Blood Sugar পরীক্ষা করে আমরা একটা মানুষের একটা নির্দিষ্ট দিনের একটা নির্দিষ্ট মোমেন্ট এ রক্তে কতটুকু glucose আছে সেটা জানতে পারছি, গতকালকে বা গতমাসে কেমন ছিল সেটা সম্পর্কে জানতে পারছিনা। আর Glycated Hb এর পরিমান দেখে আমরা ওই লোকের রক্তে গত তিন মাস ধরে average কি পরিমাণ glucose ছিল সেটা সম্পর্কে একটা ধারণা পাই।

---

এখন কথা হচ্ছে, যত জায়গায় ডায়াবেটিক সম্পর্কে পড়েছি কোথাও তো এই চারমাসের হিসাব নাই,সবজায়গায়ই তো শুধু RBS আর OGTT এর কারবার। এই চার মাসের ব্লাড glucose এর হিসাব দিয়ে আমি করবোটা কী?

দুইটা আলাদা স্টাডিতে ( UK Prospective Diabates Study- UKPDS এবং Diabetes Control and Complications Trial ) দেখা গেছে যে, HbA1c এর মান 1% বা 11 mmol/L কমানো হলে ওই রোগীর microvascular complications এর রিস্ক ২৫% কমে যায়। সেই সাথে আরো দেখা গেছে যে, যেসব মানুষের HbA1c 1% কমানো হয়, তাদেরঃ

• Cataract হওয়ার সম্ভাবনা ১৯% কম
• Heart Failure হওয়ার সম্ভাবনা ১৬% কম
• PVD হয়ে মারা যাওয়া, কিংবা amputation করা লাগবে- এমন হোয়ার সম্ভাবয়া অন্যান্যদের তূলনায় ৪৩% কমে যায়।

ব্লাড glucose থেকে আমরা এই রিস্কগুলা হিসাব করতে পারিনা। এজন্যেই এই HbA1c নিয়ে আমাদের এত মাথাব্যাথা।

---

HbA1c এর মান দেখে কি ডায়াবেটিস ডায়াগনোসিস করা যায় ? নাকি ডায়াগনোসিস এর জন্যে শুধুমাত্র RBS/OGTT ই করতে হয়?

RBS কিংবা OGTT ছাড়া, শুধুমাত্র HbA1c দেখেই আমরা ডায়াবেটিক কিনা সেটা কনফার্ম করতে পারবো। ২০১১ সালে WHO এইটাকে ক্রাইটেরিয়ায় include করেছে। এখানে আবার NICE আর ADA এর মধ্যে মতভেদ আছে। যাইহোক, আমরা NICE টাই বরং মনে রাখি। NICE (National Institute for Health and Care Excellence) Guideline অনুযায়ীঃ

---

আর একটা প্রশ্ন অনেকের মাথায় আসতে পারে। Glycated Hb এর সাথে Blood Glucose মিলাবো ক্যাম্নে? অর্থাৎ, যদি Glycated Hb এর মান পাই 7%, সেটা দেখে আমি বুঝবো কিভাবে ওই লোকের ব্লাড glucose কত ছিল?

ডেভিডসনে সরাসরি লেখা আছে,

The rate of formation of HbA1c is directly proportional to the ambient blood glucose concentration; a rise of 11 mmol/mol in HbA1c corresponds to an approximate increase of 2 mmol/L (36mg/dL) in blood glucose.

https://diabetes.co.uk থেকে নেওয়া এই চার্টটা বেশ কাজেরঃ

---

শেষ কথাঃ

কিছু কিছু স্পেশাল কন্ডিশনে HbA1c এর মান ভুল আসতে পারে। যেমনঃ বিভিন্ন ধরণের Anemia এবং Pregnancy তে HbA1c এর মান কম আসে। আবার Hypothyroidism এবং Iodine supplementation দেওয়া হয়েছে যাদেরকে, তাদের ক্ষেত্রে এই মানটা বেশি আসতে পারে। সর্বমোট এই ৫টা ক্ষেত্রে HbA1c দেখবোনাঃ

1.Pregnancy
2.Children
3.Type 1 DM
4.Haemoglobinopathies
5.Uraemia.

What is the cause? Why HbA1c should not be used in these circumstances?

The answer is simple, red cell turnover is increased in these circumstances so Haemoglobin gets less time to be glycated appropriately giving erroneous less HbA1c value.

Tags: Glycated Hb, Glycosylated Hb