Background
কিছুদিন আগে একটা ছবি ফেসবুকে ভাইরাল হয়েছিল যেখানে বাংলাদেশী একজন ভাই যুক্তরাজ্যের একটা হাসপাতালের ইমারজেন্সি বিভাগে ডাক্তার দেখানোর জন্যে দীর্ঘক্ষণ অপেক্ষার অভিজ্ঞতা শেয়ার করেছিলেন।
আমি গত একবছর ধরে যুক্তরাজ্যের সেন্ট্রাল লন্ডনের একটা Major Trauma Centre এর ইমারজেন্সি ডিপার্টমেন্টে একজন জুনিয়র ডাক্তার (মেডিকেল অফিসার সমমান) হিসাবে কাজ করছি। ইমারজেন্সি ডিপার্টমেন্টে রোগীদের waiting time কেন এত বেশি হয়- এই বিষয়ে একজন ডাক্তার হিসাবে আমি আমার পর্যবেক্ষণ এবং দৃষ্টিভংগি শেয়ার করার জন্যে এই লেখাটা লিখছি।
মূল লেখা:
ইমারজেন্সি বিভাগে ডাক্তার দেখানোর জন্যে দীর্ঘ অপেক্ষার পেছনে অনেকগুলো কারণ কাজ করে।এই লেখায় আমি প্রথম এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণটা নিয়ে কথা বলবো- Prioritization of sicker patients: এক কথায় বললে, যে রোগী যত অসুস্থ, তিনি তত তাড়াতাড়ি চিকিৎসা পাবেন। নিচে বিস্তারিত লিখছি:
বিস্তারিত ব্যাখ্যায় যাওয়ার আগে চলুন একটু যুক্তরাজ্যের ইমারজেন্সি স্বাস্থ্যসেবা নিয়ে কথা বলা যাক। একজন রোগী দুইভাবে ইমারজেন্সি ডিপার্টমেন্টে আসতে পারেন:
- এম্বুলেন্সে করে
- অথবা নিজে নিজে (অথবা পরিবার/বন্ধুবান্ধব কেউ নিয়ে এসেছে)
একজন রোগীর যখন একটা ‘ইমারজেন্সি’ মেডিকেল সমস্যা দেখা দেয় তখন তারা ৯৯৯ এ কল করেন (কিংবা কখনো নিজেরা হাসপাতালে চলে আসেন।) ৯৯৯ এ কল করলে তার কাছে এম্বুলেন্স পাঠানো হয়। এম্বুলেন্স রোগীর লোকেশনে পৌছার পর প্যারামেডিকরা রোগীর assessment করেন এবং প্রয়োজনীয় emergency treatment প্রদান করেন। যেমন: শ্বাসকষ্টের রোগীকে oxygen, nebulization, বুকে ব্যাথার রোগীর ইসিজি করবেন, ব্যথা কমানোর ওষুধ দিবেন, Heart Attack সন্দেহ করলে Aspirin দিবেন, এর পাশাপাশি যার ব্যথা আছে তাকে ব্যাথার ওষুধ, যে বমি করছে তাকে antiemetic দিবেন ইত্যাদি ইত্যাদি। যেসকল রোগীর অবস্থা খুবই খারাপ থাকে, তাদেরকে urgently Blue Call/Priority Call হিসেবে হাসপাতালে পাঠানো হয়।(কোন RTA কিংবা Trauma সম্পর্কিত সমস্যা হয়, তাহলে Trauma Call হিসেবে Major Trauma Centre এ পাঠানো হয়।)
Blue call/Priority Call/Trauma Call হিসেবে যখন কোন রোগীকে হাসাপাতালে নেয়ার উদ্দেশ্যে এম্বুলেন্সে উঠানো হয়, ঠিক তখনই হাসপাতালে এলার্ট পাঠানো হয়। রোগীর age, sex, presenting complaint, Vital Signs (Pulse, Blood Pressure, Oxygen Saturation, GCS, Temperature) এই কয়েকটা তথ্য এম্বুলেন্স থেকে হাসপাতালে ফোন দিয়ে জানিয়ে দেওয়া হয়। একজন নার্স এই কল রিসিভ করেন এবং সাথে সাথে হাসপাতাল এর মাইকে announce করেন যে এত মিনিটের মধ্যে একটা Blue Call (মানে অনেক খারাপ রোগী) আসছে।ঠিক তখনই এই রোগীকে রিসিভ করার জন্যে একদল ডাক্তার এবং নার্স প্রস্তুত হবেন।এই রোগীদেরকে ambulance থেকে সরাসরি Resuscitation Area তে নিয়ে যাওয়া হয়। হাসপাতালে Blue Call এর announcement হওয়ার সাথে সাথেই ডাক্তার এবং নার্স Resuscitation Areaতে চলে যান এবং এম্বুলন্স আসার আগে সবকিছু রেডি করে বসে থাকেন যেন রোগী আসার সাথে সাথেই প্রয়োজনীয় সবকিছু করে ফেলা যায়।যদি রোগীর অবস্থা অনেক বেশি খারাপ হয়, যে আইসিইউ লাগতে পারে কিংবা intubate করা লাগতে পারে সেক্ষেত্রে ICU কিংবা Anesthetic Team কেও জানিয়ে দেওয়া হয় যেন উনারা প্রস্তুত থাকেন এবং রোগী আসার সাথে সাথেই appropriate management শুরু হয়।
এম্বুলেন্স এর মাধ্যমে হাসপাতালে এসেছে, কিন্তু Blue Call/Priority Call/Trauma Call না, এমন রোগী হাসপাতালে আসার পরই তাকে RNA- Rapid Nursing Assessment রুমে নেওয়া হয়।সেখানে একদল নার্স সবসময় প্রস্তুত থাকেন যারা এম্বুলেন্স ক্রু/প্যারামেডিকদের কাছ থেকে হ্যান্ডওভার নেন এবং ট্রায়াজ করেন। ট্রায়াজে রোগীর presenting complaint এবং relevant past medical history শোনা হয়, Vital signs দেখা হয় – NEWS2 Score করা হয়। দিনের বেলা (আমার হাসপাতালে সকাল ৮টা থেকে রাত ১২ টা পর্যন্ত) RNA তে সবসময় একজন ইমারজেন্সি মেডিসিন কনসালট্যান্ট কিংবা সিনিয়র রেজিস্ট্রার থাকেন। ট্রায়াজ হওয়ার পর কিংবা নার্স যখন ট্রায়াজ করছেন তখনই রোগীকে ইমারজেন্সি মেডিসিনের কনসালট্যান্ট/সিনিয়র রেজিস্ট্রার দেখবেন (Rapid Assessment) এবং একটা প্ল্যান লিখবেন এবং সেই প্ল্যান অনুযায়ী তার ইনভেস্টিগেশন করে ফেলা হয়- যেমন ব্লাড টেস্ট, এক্সরে, ইসিজি, সিটি স্ক্যান ইত্যাদি। সেইসাথে যদি এই রোগীর কোন Life Threatening Emergency কিংবা এমন কোন রোগের ইংগিত/সন্দেহ পাওয়া যায় যেটার চিকিৎসা Time Bound (যেমন: Ischemic Stroke কিংবা Testicular Torsion), কিংবা রোগীর NEWS2 Score High – মানে রোগীর অবস্থা খারাপ- তাহলে সাথে সাথেই একজন ডাক্তারকে দায়িত্ব দেয়া হবে এই রোগীকে দেখার জন্যে ( মানে for full assessment and treatment). ঠিক তখনই এই রোগীকে একজন মিডলেভেল (রেজিস্ট্রার) কিংবা জুনিয়র (SHO/Medical Officer) ডাক্তার দেখবেন। যদি এমন কোন কিছু না হয়, অর্থাৎ যদি কোন life threanening problem না থাকে তাহলে তাদেরকে দেখা হবে time order এ। সেক্ষেত্রে এই রোগীকে ডাক্তার দেখানোর জন্য অপেক্ষা করা লাগবে।যখন তার সিরিয়াল আসবে, ঠিক তখনই তাকে একজন ডাক্তার দেখবেন।
অন্যদিকে যে রোগী নিজে নিজে হাসপাতালে এসেছেন, উনি প্রথমে রেজিস্ট্রেশন করবেন এবং তারপর একজন নার্স তাকে Triage করবেন। ট্রায়াজে রোগীর presenting complaint এবং relevant past medical history শোনা হয়, Vital signs দেখা হয় – NEWS2 Score করা হয়। ট্রায়াজে করে যদি কোন Life Threatening Emergency সন্দেহ হয় (যেমন: Heart Attack, Intracerebral bleed) কিংবা এমন কোন রোগের ইংগিত/সন্দেহ পাওয়া যায় যেটার চিকিৎসা Time Bound (যেমন: Ischemic Stroke কিংবা Testicular Torsion ইত্যাদি ) কিংবা NEWS2 Score High – মানে খারাপ রোগী- কিংবা এমন কোন সমস্যা যা খুব তাড়াতাড়ি খারাপ হয়ে যাওয়ার সম্ভাবনা আছে তাহলে ট্রায়াজ নার্স সরাসরি Emergency Consultant in Charge অথবা একজন সিনিয়র রেজিস্ট্রারকে জানাবেন এবং সাথে সাথে ওই রোগী দেখা হবে।
অন্য সকল রোগী যাদের কোন life threatening সমস্যা নাই, তাদেরকে দেখা হবে time order এ। Waiting room এ থাকার সময়ই তাদেরকে symptomatic management শুরু করে দেওয়া হয়- যেমন ব্যথা থাকলে ব্যথার ওষুধ, বমি হলে বমির ওষুধ, Dehydration কিংবা পানিশূণ্যতা থাকলে IV Fluid/স্যালাইন ইত্যাদি।কিন্তু ডাক্তার এর দেখা পেতে তাদেরকে অপেক্ষা করতে হবে তাদের সিরিয়াল আসা পর্যন্ত। এবং এই waiting period এর মাঝে যদি কোন Blue Call/Priority Call/Trauma Call আসে কিংবা যার Life threatening কোন ইমারজেন্সি আছে তাহলে waiting room এর রোগীদের বাদ দিয়ে Blue call/Priority Call/Trauma Call কিংবা যার Life threatening emergency আছে তাকেই আগে দেখা হবে।
In the Emergency Department, someone’s life will always be a priority over anything else (such as your time and/or your medical problem that is not killing you.)
তাই, আমি একটু পরিমার্জন করে বলতে চাই, যদি আপনার কোন Life-threatening emergency medical condition না হয়, তাহলে যুক্তরাজ্যে ইমারজেন্সি ডিপার্টমেন্টে ডাক্তার দেখাতে আপনাকে ঘন্টার পর ঘন্টা অপেক্ষা করতে হতে পারে।এর অন্যতম প্রধান কারণ হচ্ছে যেসকল রোগী emergency life-threatening condition নিয়ে হাসপাতালে এসেছেন, তাদেরকে আপনার আগে দেখা হবে, এবং যার ফলশ্রুতিতে ডাক্তার দেখাতে আপনার অপেক্ষার সময়টা দীর্ঘ হবে।
(চলবে)
ফয়সাল আবদুল্লাহ, লন্ডন ২০২৪
Tags: